こころとからだクリニック福井　はじめての方へ

問診票のダウンロード

初診時における問診票の用紙をダウンロードできます。

ご自宅でゆっくり記入したいときなどにご利用ください。

マイナンバーカードに関する初再診加算について

当クリニックでは、マイナンバーカード（以下「マイナカード」）を用いて医療情報を取得できる体制を整備しております。この体制は医療機関同士の連携による適切な診療や、診療費の抑制に寄与するものです。ただ、令和5年4月1日から同年12月31日（9ヶ月間）は、下記の如くマイナカードを利用されない場合にはご請求金額が高くなりますので、マイナンバーカードをお持ちになられている患者様は、必ず受付時にお申し出くださいますようお願い申し上げます。

マイナカード利用有無による初・再診時の加算は下記の通りです。

• マイナカードを利用しない【初診】…6点
• マイナカードを利用する…2点
• マイナカードを利用しない【再診】…2点

※注）過去に当院を受診されていた方でも、久しぶりの受診や新たな疾患で受診さた場合は初診扱いとなる場合がございます。（1点＝約10円）

マイナカード認証いただくことで、下記情報が利用可能になります。

• 健康保険証の資格の有無
• 高額療養費制度の負担区分
• 他院での投薬履歴
• 特定検診情報

マイナカードのご利用に関して、ご理解とご協力をお願い申し上げます。
（令和5年04月01日）

自立支援医療費制度について

自立支援医療費制度とは、クリニックでの診察費用だけでなく、薬局での自己負担が１割になる制度です。

保険証をお持ちで、精神医療を継続的に要する程度の病状にある方であれば申請できます。

（適用条件や手続きなど詳細は、お住まいの市区町村の担当窓口にお問合せください。）

セカンドオピニオンを受けられる患者様へ

セカンドオピニオンとは、現在の診断内容や治療および今後の治療方針に関する内容について、主治医以外の医師の意見を求めることです。セカンドオピニオンを受けることでご自身の治療の参考にしていただくことができます。

なお、最初から当院への転院を希望されている場合はセカンドオピニオンの対象ではありません。

セカンドオピニオンは以下のすべての項目に同意して頂いた上で受診してください。

• セカンドオピニオンは保険適用外の自費診療です。30分以内 11,000 円。（30分を超えた場合、30分ごとに11,000円追加料金がかかります）
• スクリーニング以外の検査や処置、投薬は行いません。
• 現在の主治医に対する不満、医療過誤や裁判係争に関する相談にはお応えできません。
• 医療費の内容、医療給付に関する相談にはお応えできません。
• セカンドオピニオン終了後は数日以内に本日の診療内容に関して診療報告書を作成し、紹介元の主治医に送付いたします。
• セカンドオピニオンを受けた上で当院への転院を希望される場合は、現在通院されてい る医療機関の主治医にご相談の上、改めて転院目的にてご予約下さい。

初診時のお願い（注意点）

大変お手数ですが、以下の点をご確認ください。

• 未成年者の方は保護者同伴にて受診いただくようお願いいたします。
• 受付後に問診票、心理検査の用紙等を記入していただきます。受付から診察までに1時間程かかる場合がございますのでご了承ください。
  当院ホームページから問診票のみダウンロードできます。記入してご持参いただけますと待ち時間の短縮につながりますので、ご協力よろしくお願いいたします。
• 保険証（保険証と連携されたマイナンバーカード）、各種医療証をご持参ください。
• 初診のお会計は診察内容によって、5000円～10000円程度です(3割負担の場合)。クレジットカードなど電子決済はご利用いただけませんので現金のご用意をお願いいたします。
• 初診時は身体状態の確認のため採血・心電図検査を実施しております。最近健康診断や血液検査などを受けたことがある方は、結果をご持参ください。
• ご案内した受付時間の１時間前に来院できなかった場合、診察時間が大幅に遅れたり、当日中に診察を行うことが難しくなったりする可能性がありますのでご注意ください。
• キャンセルは前日までにお電話でお知らせいただきますようお願いします。
  当日、受付時間になっても来院されない場合は当院より連絡をさせていただくことがございます。また、無断キャンセルの場合は今後の受診をお断りする場合がありますのでご注意ください。
• お車でお越しの際は必ず当院の駐車場にお停めください。
  駐車場につきましては、「当院駐車場のご案内」を必ずご確認ください。当院東隣の駐車場、西側エルム歯科さんの駐車場等周辺施設への無断駐車は絶対にしないよう、お願いいたします。